Rhumatologie

Densitométrie osseuse

Cette activité technique permet le diagnostic et le suivi thérapeutique des déminéralisations ou évaluation de la fragilité osseuse.
Différents paramètres sont évalués lors du rendez-vous de densitométrie osseuse dans le service de rhumatologie du CHU de Liège :  

• Une ostéodensitométrie : cet examen radiographique mesure la densité minérale osseuse au niveau du col fémoral (os cortical) et de la colonne vertébrale lombaire (os trabéculaire) de façon peu irradiante (10 fois moins que pour une radiographie thoracique). Dans certaines circonstances (hyperparathyroïdie …), la densité osseuse sera évaluée également au poignet. La valeur de densité osseuse est comparée à des tables adaptées à l’âge et au sexe pour poser un diagnostic d’ostéoporose. Cet examen n’est toutefois pas suffisant pour déterminer le risque de fracture car 50% des femmes ménopausées qui présentent une fracture ne sont pas ostéoporotiques selon la définition densitométrique. D’autres paramètres sont dès lors
• Un cliché radiographique de la colonne dorso-lombaire de profil: cet examen dépiste les fractures vertébrales non symptomatiques. En effet, la majorité des fractures vertébrales surviennent en dehors de tout traumatisme et sont asymptomatiques. Déterminer la présence d’une fracture vertébrale « spontanée » (ou pour un traumatisme mineur) est important car cela permet, indépendamment des valeurs de densité osseuse, de bénéficier du remboursement d’un traitement reminéralisateur contre l’ostéoporose. De plus, la présence d’une fracture vertébrale majore significativement le risque de présenter un nouvel épisode fracturaire et impose la mise en place d’un traitement reminéralisateur en prévention secondaire.
• Le score FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool) : c’est un outil complémentaire à la densité osseuse. Par un questionnaire simple, il permet de calculer le risque de fracture ostéoporotique majeure ou de fracture de hanche dans les 10 ans. Ce risque est analysé en fonction de l’âge et peut amener, en complément aux valeurs de densité osseuse, à introduire un traitement reminéralisateur.
• Le score TBS (Trabecular Bone Score) : L’analyse de la densité osseuse au niveau de la colonne vertébrale est difficile en cas d’arthrose ou de fracture vertébrale car la densité osseuse est sur-estimée et la présence d’une ostéoporose ne peut ne pas être détectée. Le TBS permet de dépasser ces limites en analysant l’homogénéité de la trame osseuse des vertèbres : il évalue directement la micro-architecture osseuse et identifie les patients à risque de fracture par une méthode complémentaire au FRAX et à la densité osseuse.
• Une mesure du poids et de la taille : Chez une femme ménopausée, une perte de taille de 3 cm par rapport à la taille à l’âge de 50 ans doit faire suspecter la présence d’une fracture vertébrale. Un indice de masse corporel bas est également un facteur de risque de fracture.
• Une anamnèse alimentaire : Une bonne santé osseuse, et une minéralisation correcte de la matrice osseuse, nécessite des apports quotidiens suffisants en calcium et en vitamine D. Une anamnèse alimentaire est réalisée pour dépister des carences et déterminer si une supplémentation en calcium ou en vitamine D est nécessaire.

Ces six paramètres sont analysés par un médecin rhumatologue et un rapport est envoyé au médecin prescripteur et au médecin traitant. L’indication de traitement est posée selon des recommandations nationales et internationales. L’INAMI prévoit un remboursement de l’ostéodensitométrie dans certaines situations. Toutefois, il existe des situations (non remboursées) où cet examen est également important (patient à risque de chute, présence d’un autre facteur de risque d’ostéoporose non répertorié …).

La réalisation de la densitométrie osseuse peut être couplée à une consultation de rhumatologie. Cette consultation permet notamment d’explorer le métabolisme du calcium, de rechercher des causes secondaires ou des diagnostics différentiels à l’ostéoporose et de personnaliser les propositions thérapeutiques à la situation clinique et biologique de chaque patient.